Hasta ahora, la terapia antibiótica establecida durante un cierto período de tiempo continúa incluso después de que los síntomas desaparecen.Mientras tanto, hay evidencia de que muchas infecciones son igual de efectivas.
Los antibióticos son drogas que generalmente tienen una gran reputación entre los médicos.En situaciones casi desesperadas, pueden hacer la erupción entre la muerte y la curación y se los considera un efecto relativamente bajo.Sin embargo, estas propiedades también han llevado a un manejo a veces despreocupado y generoso de antibióticos.Con la propagación de patógenos múltiples resistentes, la realización ha crecido en los últimos años de que tenemos que tomar todas las contramedidas concebibles para mantener aún más la efectividad de estas importantes sustancias.La duración de la terapia juega un papel importante aquí.
La terapia continua con antibióticos que ha comenzado hasta que el paquete se agota fue una regla durante décadas que se propagó intensamente y definitivamente debería seguir a los pacientes.En 2015, la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha encontrado al paciente: "Si toma un antibiótico, siempre complete la receta completa, incluso si se siente mejor, porque detener el tratamiento temprano promueve el crecimiento de las bacterias resistentes a los medicamentos" .La razón principal de esta regla fue el temor de que la terapia con antibiótico demasiado corta favorezca la formación de resistencia.Esta regla ya no aparece en las recomendaciones para los pacientes publicados por la OMS con motivo de la Semana Mundial de Concientización sobre Antibióticos del 13 al 19 de noviembre de 2017 (2).¿Cuál es el trasfondo de esta estrategia cambiada?Es un importante cambio de paradigma que ha tenido lugar aquí.
Por un lado, muchos estudios han llegado a la conclusión en los últimos años de que las terapias antibióticas más cortas son equivalentes o incluso superiores a los estándares anteriores.Esto se examinó, por ejemplo, una investigación publicada en 2016 sobre neumonía ambulatoria: la terapia antibiótica de 5 días demostró ser tan efectiva como los 10 días.(3).
También se podría lograr un acortamiento significativo de la duración de la terapia con la misma efectividad de la terapia para otras entidades de enfermedad frecuentes, como las infecciones intraabdominales (4) o las infecciones del tracto urinario (5).Estos estudios proporcionan una fuerte indicación de que las terapias antibióticas a menudo se han llevado a cabo más tiempo de lo necesario en el pasado.Incluso podemos haber subestimado la efectividad de los antibióticos aquí.
Cada dosis cuenta
Por otro lado, la evidencia de que la resistencia se desencadena por terapias antimicrobianas excesivas es débil o no.Esto no es correcto para la gran mayoría de los agentes infecciosos clínicamente relevantes, Mycobacterium tuberculosis es una de las pocas excepciones.Sin embargo, se ha vuelto dolorosamente claro que cada dosis de un antibiótico favorece la selección de bacterias, que continuamos y en nosotros hacia los microorganismos resistentes a los antibióticos.
This is of crucial importance for the bacteria that are currently causing the biggest resistance problems: Extended ß-Lactamase (ESBL) Enterobacteria such as Escherichia Coli or Klebsiella Pneumoniae, Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus (MRSA), Vancomycin-Resistant Enterococcodes (VRE) ( Vre) 6).Y una gran cantidad de estudios de los últimos años muestran que una reducción en el uso de antibióticos conduce a una disminución en la tasa de bacterias resistentes a nivel de población.
Desde las buenas experiencias con los antibióticos, muchas generaciones médicas han internalizado el principio de que solo puede cometer un error con estas sustancias: no o ir demasiado corto.Los hallazgos sobre el desarrollo de la resistencia y la propagación de los últimos años, así como los efectos indeseables de los antibióticos (como las infecciones asociadas a Clostridium-Difficile) para repensarse.En el futuro, la regla debe aplicarse a los antibióticos: "siempre que sea necesario, lo más corto posible".
En la práctica clínica, esto ciertamente no es tan fácil de transmitir e implementar como la antigua regla "usa el paquete".En particular, requiere un enfoque más diferenciado, un conocimiento intensivo de la terapia óptima para diversas entidades de enfermedades y, por último, pero no menos importante, una observación más precisa y, por lo tanto, el tiempo de tiempo del curso respectivo de la enfermedad.No hay un camino real en el tratamiento de antibióticos.En los casos, se puede suspender un remedio tan pronto como los síntomas hayan disminuido, y en los que los casos no lo hacen, solo el médico conocedor puede decidir.Descripción general de los datos del estudio actual pueden ayudar
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Duración más corta versus más larga de la terapia antibiótica: equivalencia documentada en estudios clínicos (8)
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"Pensar dos veces.Busca consejo. "
La terapia antibiótica moderna es demasiado compleja para un regla general simple.Más bien, se aplica lo siguiente: depende del tipo de enfermedad, su gravedad, el curso individual y el tipo de bacterias respectivas, que el antibiótico debe tomarse durante cuánto tiempo y en qué dosis.
Una terapia antibiótica única puede ser suficiente para la infección del tracto urinario.En el caso de una sangre Staphylococcus aureus, los pacientes, por otro lado, generalmente tienen que obtener antibióticos en el camino intravenoso durante varias semanas.En muchos casos, la terapia demasiado corta tiene efectos negativos: las recurrencias, los asentamientos sépticos en los órganos o incluso la endocarditis son posibles consecuencias de terapia demasiado corta o de dosis insuficientemente (7).
Mit der World Antibiotic Awareness Week 2017 möchte die WHO auf die Bedeutung eines verantwortungsvollen Umgangs mit Antibiotika aufmerksam machen, um die Ausbreitung von Resistenzen einzudämmen. Sie hat dafür das Motto ausgegeben: "Pensar dos veces.Busca consejo. " Auch wenn diese Aufforderung in erster Linie an Patienten gerichtet ist, sollten wir auch als Ärzte diesen Paradigmenwechsel ernst nehmen. In der Prävention von Antibiotikaresistenzen kommt unserem ärztlichen Verordnungsverhalten eine entscheidende Rolle zu, und wir müssen die alten Zöpfe der zu langen Therapien hier abschneiden.
Prof. Dr.medicinaGerd Fätkenheuer,
Clínica I para Medicina Interna, Colonia del Hospital Universitario
Prof. Dr.medicinaBernd Salzberger,
Oficina del Personal de Infectiología, Hospital Universitario Regensburg
Prof. Dr.medicinaWinfried V. Kern,
Departamento de Infectiología, Clínica de Medicina Interna II,
Hospital Universitario Friburgo
Conflicto de intereses: ninguno
Este artículo no está sujeto al proceso de revisión por pares.
Literatura en Internet: www.aerzteblatt.de/lit4717 o mediante código QR.
Semana de la conciencia de los antibióticos mundiales: llamada política para la acción
Con la estrategia de resistencia a los antibióticos alemanes DART 2020 y el apoyo masivo para iniciativas europeas como el GARDP (Asociación Global de Investigación y Desarrollo de Antibióticos), Alemania ha promovido la lucha contra los patógenos múltiples en los últimos años.A pesar de los éxitos individuales, el esfuerzo no debe disminuir, dice una red de instituciones científicas bajo el liderazgo de la comunidad de Leibniz.No se pueden realizar muchas ideas porque los recursos y las estructuras de desarrollo no están disponibles o no son accesibles.Esto no puede ser explotado por completo del potencial de innovación en Alemania.
Tenemos que cambiar este estado con urgencia ", dijo el profesor Jürgen Popp, director científico del Instituto Leibniz de Tecnologías Photónicas, en una conferencia de prensa con motivo de la Semana Mundial de Concientización sobre Antibióticos de la OMS en Berlín:" Con el apoyo de la política , debe haber competencias y experiencias de diferentes áreas estructuralmente fusionadas y estrategias concretas para combatir infecciones. -Los patógenos resistentes se investigan y se desarrollan aún más en la madurez del mercado. Además de una estrecha cooperación entre los científicos naturales, los desarrolladores de tecnología, los médicos y los fabricantes de tecnología médica, los procesos estandarizados y los conceptos innovadores de gestión de la investigación son necesarios para esto. Las preguntas sobre la validación clínica y la certificación deben estar en primer plano desde el principio. Las brechas existentes en la cadena de innovación, desde la investigación básica hasta el lanzamiento del mercado, deben superarse en una estructura para acortar el tiempo de desarrollo a unos pocos años.
"La investigación y el desarrollo de los procedimientos de diagnóstico más rápidos deben promoverse intensamente", es una demanda central.Las tecnologías fotónicas ofrecen un posible enfoque, con el cual los patógenos y su resistencia se pueden determinar dentro de 2 a 3 horas sin el cultivo de las muestras que requiere tiempo previo.Al mismo tiempo, se deben investigar y probar clínicamente soluciones terapéuticas y enfoques de terapia experimental.Estos incluyen tratamiento con nuevas combinaciones de ingredientes activos existentes, el uso de nanopartículas como portador de ingredientes activos, terapias basadas en células inmunes o terapias completamente nuevas que evitan o al menos retrasan la formación de resistencia por parte de los microorganismos.Ya hay numerosas soluciones innovadoras, pero un promedio de 14 años para un mayor desarrollo hacia un producto comercializable.
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1.
Marc Sprenger (quién): ¿Cómo detener la resistencia a los antibióticos?Aquí hay una receta de la OMS (20 de noviembre de 2017).http://www.who.int/mediacentre/commetaries/stop-antibiotic-resistance/en/ (último acceso el 16 de noviembre de 2017).
2.
OMS: Resistencia a los antibióticos (noviembre de 2017).http://www.who.int/mediacentre/factsheets/antibiotic-resistance/en/ (último acceso el 16 de noviembre de 2017).
3.
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6.
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18º.
Asociación de Investigación "Leibniz Health Technologies": ¡fortalezca y salva vidas en la lucha contra las enfermedades infecciosas!https://www.leibniz-ipht.de/fileadmin/user_upload/aufruf_infekteklärzen.pdf (último acceso el 16 de noviembre de 2017).
