El debate sobre la aflojamiento diferente de las medidas contra la propagación del coronavirus domina los titulares.Al mismo tiempo, se otorgan consejos sobre la rapidez con la que puede recibir una oferta de vacunación y cómo, por ejemplo, los médicos generales también pueden incluirse en la estrategia de vacunación.Alrededor del seis por ciento de las personas ahora han sido vacunadas en Alemania, lo que corresponde a alrededor de cinco millones de personas.Al mismo tiempo, el valor de incidencia ha aumentado nuevamente.El editor de ciencias Beke Schulmann y la viróloga Sandra Ciesek se ocupan de la cuestión de cómo están infectadas a las personas y qué factores aumentan el riesgo de infección.También entra
Episodio 79 Un medicamento que ya se usa en un área grande para el tratamiento de los síntomas de Covid.Y la conexión entre la pandemia de corona y las infecciones por la gripe.
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Conexión del grupo sanguíneo y riesgo de infección
Conexión de atributos como la edad y el género con riesgo de infección
Diferencias entre hombres y mujeres en la respuesta inmune
Conexión del trabajo y el riesgo de infección
Nuevo estudio sobre la medicación ivermectina
Gripe y RSV después de aflojar las medidas
Influenza y RSV en Australia
¿Los "Pandemiebabys" tienen un sistema inmune más débil debido al aislamiento?
El ojo como ventana de entrada para el virus
BEKE SCHULMANN: Comenzamos con la cuestión de los factores para un mayor riesgo de infección y también analizaremos varios factores.Comenzamos con la pregunta: ¿Cuál es la conexión entre el grupo de sangre y una infección con SARS-CoV-2?Creo que tenemos que comenzar un poco más en general.Ya lo hemos tratado aquí en el podcast, pero tal vez pueda recordarnos nuevamente, Sra. Ciesek, ¿cómo funciona una infección con SARS-Cov-2?¿Cómo entra el virus en la célula?
Sandra Ciesek: En general, se puede decir que los virus siempre necesitan una célula para multiplicarse. No tienen su propio metabolismo, por lo que necesitan ciertas proteínas o enzimas de nuestras células para reproducirse, por lo que son parásitos que se encuentran muy llamados y no independientes. Puede dividir aproximadamente el ciclo de replicación, es decir, el aumento de los virus, en tres pasos. Esa es la entrada una vez. Entonces, ¿cómo entra el virus en la célula? Entonces el aumento en la célula. ¿Cómo se reproduce el genoma del virus? Y luego, por supuesto, el nuevo virus debe ensamblarse y cortar de la célula. Y estos son todos los procesos para los cuales el virus requiere ciertas sustancias, ciertas estructuras de nosotros y también abusan más o menos. Si ahora "entras", así que mira la infección, puedes decir que ya lo sabes bastante bien para SARS-Cov-2. Hay un receptor celular en la superficie de ciertas células, la ACE2. El virus se une a eso y luego se puede incluir en la célula. Luego podemos discutir eso un poco más de cerca con un artículo. Pero la diferencia es: no todos somos igualmente genéticos. Hay diferencias genéticas en estos huéspedes. Y pueden conducir al virus con un hombre como un anfitrión mejor que con otras personas, y que hay un curso diferente de la enfermedad. Estas causas genéticas a menudo se deben al hecho de que tiene diferentes formas de ciertos factores del huésped.
(79) Puntos de ataque para el virus
Envío: la actualización de Coronavirus desde la información NDR |09.03.2021 |5:00 p.m. |por Schulmann, Beke
84 min
Neue Erkenntnisse zu Factores de riesgo de infecciónen und: Könnte das Auge ein Einfallstor für das Virus sein?00:01:44 Conexión del grupo sanguíneo y riesgo de infección00:13:51 Conexión de atributos como la edad y el género con riesgo de infección00:19:28 Diferencias entre hombres y mujeres en la respuesta inmune00:35:06 Conexión del trabajo y el riesgo de infección00:39:36 Nuevo estudio sobre la medicación ivermectina00:50:28 Gripe y RSV después de aflojar las medidas00:54:14 Influenza y RSV en Australia01:09:40 El ojo como ventana de entrada para el virusAlle Infos zum Podcast:https://www.ndr.de/coronaupdateDie Manuskripte aller Folgen:https://www.ndr.de/nachrichten/info/podcastcoronavirus102.htmlAlle Fragen und Antworten zu Corona auf unserer FAQ-Seite: https://www.ndr.de/ratgeber/gesundheit/corona100.htmlWer eine Frage für die Podcast-Interviews mit Christian Drosten und Sandra Ciesek hat, kann diese gerne per Mail schicken an: meinefrage@ndr.deNDR Info auf Instagram: https://www.instagram.com/ndr.infoNDR Info auf Facebook: https://www.facebook.com/ndrinfo#coronavirus #covid19 #covid_19 #coronavirusupdate
SCHULMANN: El año pasado siempre hubo consideraciones sobre cómo el grupo sanguíneo podría estar relacionado con la infección con el coronavirus.Investigadores de Oslo y Kiel ya han investigado esto en 2020 y en su estudio llegaron a la conclusión de que las personas con el Grupo A sangre A son más positivas para un curso covid severo o por no responder.Christian Drosten ya había informado esto en el podcast.Ahora hay un nuevo estudio de los Estados Unidos que queremos observar más de cerca, lo que también sugiere que el coronavirus se comporta de manera diferente en las personas con el grupo de sangre A que en las personas con otros grupos sanguíneos.Y tenemos que aclarar una cosa de antemano, a saber, ¿cómo difieren los grupos de sangre en los humanos?
Ciesek: Hay diferentes divisiones de grupos sanguíneos. El más conocido es el sistema AB0. Muchos lo han escuchado antes de la donación de sangre. ¿Cómo surge este sistema AB0? Por lo tanto, tenemos glóbulos rojos, los eritrocitos llamados SO. Están rodeados por un caparazón. En este caso hay estructuras muy características, así que los antígenos llamados. Hemos escuchado el término con más frecuencia. Y difieren entre nosotros los humanos. Por ejemplo, puede dividirlos en cuatro grupos, los grupos de sangre. A está allí, B, entonces está el grupo sanguíneo y 0. y si ahora miras este antígeno, el grupo de sangre A tiene el antígeno A en la superficie, mientras que el grupo de sangre B tiene el antígeno B en la superficie. El grupo de sangre 0 no tiene antígenos en absoluto. Y el grupo sanguíneo tiene ambos antígenos, A y B. No solo hay antígenos, sino como con otras cosas infecciosas también hay anticuerpos grupales sanguíneos. Entonces, exactamente lo contrario, proteínas especiales. Estos anticuerpos son al revés. Eso significa que con el grupo de sangre A tenemos un antígeno A en el glóbulo, pero los anticuerpos B en el plasma sanguíneo.
Y al revés, con el Grupo Bloode B tenemos antígenos contra B, pero los anticuerpos contra A. Esto también explica un poco por qué, por ejemplo, el grupo sanguíneo 0 tiene tanto anticuerpos, A y B porque no tiene antígeno. Y el grupo sanguíneo no tiene anticuerpos en el plasma sanguíneo. ¿Por qué es eso importante? Esto es particularmente importante si tiene que obtener una transfusión de sangre o un trasplante de órganos porque generalmente tiene que transfundir el grupo sanguíneo compatible o seleccionar los órganos del mismo grupo sanguíneo. Si no consideró eso, los anticuerpos que están en el plasma atacarían las células sanguíneas extrañas y conducirían a agrupar la sangre o al peor de los casos, a la detención cardiovascular, el shock alérgico o la muerte del paciente. Y por eso son muy importantes. El grupo sanguíneo es heredado para los niños por los padres. Y es muy interesante si observa la distribución de grupos sanguíneos.
Participación de grupos sanguíneos en diferentes países
En Alemania, por ejemplo, tenemos el grupo de sangre más común con aproximadamente el 43 por ciento. Blood Group 0 es el segundo más común con aproximadamente el 41 por ciento. Si bien el grupo sanguíneo B es más raro con once por ciento y apagado es el grupo sanguíneo más raro de alrededor del cinco por ciento. Varía de país a país o región a región. En Asia, por ejemplo, el grupo de sangre B es el más común, seguido de 0. En África, el grupo de sangre 0 es el más común, seguido de A y luego B. y si observa a los pueblos indígenas en Australia, los aborígenes, Hay más del 75 por ciento del grupo sanguíneo 0. Por lo tanto, puede ver que esto también se hereda genéticamente y que, dependiendo de qué país, en qué región del mundo, varios grupos sanguíneos ocurren de manera diferente con frecuencia. También se sabe que los grupos sanguíneos y las infecciones ya tienen una conexión, a saber, que la malaria es más fácil para el grupo sanguíneo 0. Si nos recordamos ahora, este es el grupo sanguíneo más común en África. Por lo tanto, hay una ventaja para las personas que tienen el Grupo Blood 0, por así decirlo. Esta es una de las razones por las cuales este es un grupo sanguíneo muy común allí.
Schulmann: Y en el estudio, que ahora se ha publicado en la revista "Blood Advances", los investigadores muestran cómo la infección del coronavirus está relacionada con el grupo sanguíneo.¿Cómo examinaron esto?
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Ciesek: Hasta ahora solo ha habido estudios de correlación clínica que sugieren que el grupo de sangre A tiene un curso difícil en una enfermedad covid 19 y que probablemente se infectan con más frecuencia que otros grupos sanguíneos. Tienes que decir que, por un lado, hay grupos sanguíneos muy comunes. Hablamos del 40 por ciento de la población del 40 por ciento. Siempre debes tener cuidado de cuán fuertes son realmente los efectos en el grupo de sangre. Pero el mecanismo detrás de esto no estaba completamente claro. Fue un estudio de observación puro o un estudio de correlación. En este trabajo, los investigadores volvieron a mirar la entrada del virus. Esta proteína de espiga se une al receptor ACE2 sobre su receptor del receptor. Los antígenos en los grupos sanguíneos tienen una estructura de carbohidratos y el dominio doméstico de la receta del virus SARS-CoV-2 tiene una secuencia similar. Si observa la secuencia de las llamadas lectinas, es decir, galectinas, y estas son proteína de enlace de carbohidratos que puede unir el antígeno de los grupos sanguíneos. Entonces surgió la idea de que ciertos grupos sanguíneos pueden unir el antígeno a estos indemones receptores del SARS-CoV-2. Examinaron eso y estos son exámenes in vitro. Y primero clonaron la dedidad del receptor y dudoso y buscaron si pueden unirse a los glóbulos rojos de pacientes con varios grupos sanguíneos. Allí vieron que en realidad no había grandes diferencias y no había preferencia por el grupo de sangre A. Realmente no viste nada emocionante.
Estudiar sobre el grupo de sangre A
Luego observaron cómo es del tracto de respiración del epitelio con células y usaron otro método, un método de microarrays.Aquí has visto que hay una mayor unión de los tomanes que receptoran el receptor del virus a los antígenos del Grupo A sangre y no solo pudo mostrar esto para el SARS-CoV-2, sino también para el SARS Coronavirus-1.Ha interpretado esto de tal manera que es probable que el virus ingrese a las células más fácilmente con el grupo sanguíneo A.Ahora debe decir que estos son los primeros datos que podrían ser una explicación para la observación clínica con el grupo sanguíneo A., pero es muy artificial y aún faltan muchos experimentos para caracterizar esto con mayor precisión.O si eso es realmente cierto.Solo el enlace simple se midió mediante este antígeno a estos receptores.
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Themen: u.a. Conexión del grupo sanguíneo y riesgo de infección, Unterschiede der Geschlechter in der Immunantwort, neue Studie zu Ivermectin.Download (233 KB)
Lo que falta es que miras el epitelio de personas de los diferentes grupos sanguíneos, ya sea que esto se confirme que el coronavirus del SARS puede unirse mejor allí.Tampoco me di cuenta de qué células epiteliales del tracto respiratorio se usaron en el papel.También puede haber diferencias si usar células del tracto respiratorio superior e inferior.Lo cual tampoco me queda claro por qué solo ves esto en el tracto respiratorio, en el epitelio, con este método realmente artificial.Pero con los glóbulos rojos, donde se presentan los antígenos, no se han visto diferencias.Y en última instancia, la pregunta es: ¿qué proporción tiene esto para la expresión clínica de esta enfermedad?Si más del 40 por ciento del Grupo A sangre A se correlaciona y no se correlaciona con la gravedad de la enfermedad.Este es probablemente un factor pequeño, pero no grande.Todavía faltan muchos experimentos, debes decir.
Schulmann: Eso significa que si pienso por mí mismo, tengo Blood Group A, ¿tengo que preocuparme más ahora?
Ciesek: También tengo A. Estamos en la mejor compañía porque el grupo sanguíneo más común es en Alemania.Hay factores de riesgo significativamente más fuertes.Lo cual no se me explica realmente: miraron el vínculo de la indominación de la receta.Esa es la entrada del virus, así que ese es el primer paso.Como dije antes, hay aproximadamente tres pasos.Por qué la entrada del virus debería tener un efecto tan importante en el curso clínico en el posterior, es decir, el aumento del virus y también la liberación de virus, no se ha aclarado aquí.No creo que Blood Group A ahora tenga que preocuparse si no tienen otros factores de riesgo.Otros factores de riesgo como la edad juegan un papel mucho más importante.
SCHULMANN: Exactamente, ya han hablado con ellos, los otros factores, la edad, el género, pero también, por ejemplo, la situación social son factores para la evaluación del riesgo.Queremos verlos más de cerca ahora.Una cooperación internacional entre los investigadores ha investigado si ciertos atributos tienen un impacto en la lectura del receptor ACE, al que el SARS-Cov-2 sí, como explican.¿Qué cambios bajo ciertas condiciones, que también sería importante para la infección con SARS-CoV-2?
Factores de riesgo de infección
Ciesek: Aquí hablas un metanálisis de Mousset et al, que se publicó en "Nature Medicine". Este no fue un estudio, sino un metaanálisis. Ya sabes, debes ingresar a las células para que SARS-CoV-2 ingrese a las células, varias estructuras superficiales. Este es ACE2 y luego todavía está protegido, este TMPRS2 o CTSL y muchas letras seguidas. Pero estas son proteasas que simplemente son necesarias para que el virus entre en la célula. Solo si estas proteínas se expresan en la superficie de las células, digamos, es decir, si están allí, entonces el virus puede entrar en la célula. Esta es una razón para un cierto tropismo. Entonces, ¿por qué se pueden infectar algunas células y otras no? Como ejemplo, llamo un virus completamente diferente, a saber, el virus de la hepatitis C. Este es un virus donde conoces muy bien la entrada en las células. Hay un total de cuatro factores de entrada que deben expresarse en la superficie celular. Esta combinación de estos cuatro factores de entrada, que solo están disponibles en células hepáticas, incluso solo en células hepáticas humanas. Esta es la razón por la cual el virus de la hepatitis-C solo puede infectar las células hepáticas, pero no en otras células, como el riñón o los pulmones.
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Y SARS-CoV-2 no es tan exigente como el virus de la hepatitis-C. Esto necesita ACE2 y ciertas proteasas. En este metaanálisis se veían, ¿dónde están ACE2 y estas ciertas proteasas expresadas conjuntamente? ¿Y qué células pueden infectarse con SARS-CoV-2? Estas fueron principalmente células en el tracto respiratorio, en la nariz, en las vías respiratorias y en los alvéolos. Lo que hicieron: de un total de 31 estudios de secuenciación de ARN de una sola célula, los muchos ensayos de más de 200 personas observaron y luego miraron, ¿dónde está esta combinación? Como resultado, se podría decir cómo la combinación ACE2 y TMPRSS2, por lo que esta proteasa estaba sobre todo en el intestino delgado, en el íleon, es una cierta sección del intestino delgado, en el hígado, en los pulmones, en la mucosa nasal , vejiga, testículos, próstata y riñones, así como menos pronunciado en otras áreas, como el cerebro. Esto también muestra la diferencia entre el virus de la hepatitis-C, que solo puede infectar el hígado de que el coronavirus SARS puede infectar muchas células diferentes.
Y que no es una enfermedad pulmonar pura que no solo puede entrar en los pulmones a las células pulmonares. Pero muchas células diferentes en nuestro cuerpo pueden infectarse con SARS-CoV-2. Luego también buscó otras proteasas y ACE2, por ejemplo, había células del corazón, es decir, cardiomiocitos, había fibroblastos en diferentes órganos. Como dije: simplemente muestra cuán diferente es. ¿Qué, por supuesto, también miraba, ¿hay diferencias en la expresión? Entonces, hay personas que expresan más de este factor de entrada que otros, ¿cuáles son los factores de riesgo que se encuentran tan llamados? Vieron que dependiendo del tipo de célula, puede ver que la cantidad del receptor de entrada está asociada con la edad. Entonces, cuanto más viejo tenga, más tendrá del receptor, con el género de que los hombres expresan más de estos factores en las células, y que los fumadores también tienen un mayor nivel de expresión de estos tres factores que los no fumadores. De esto podría derivar que esta es una razón por la que pertenecen a los factores de riesgo.
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Schulmann: ¿Y se trata de los factores de riesgo para una infección, pero no para un curso más difícil?
Ciesek: Exactamente.Así que solo miramos estrictamente la admisión, y ese es solo el primer paso de aumentar.Es concebible que mientras más células se infectan inicialmente, más difícil es el curso.Pero esa es una teoría, digo.Esto no tiene que ser necesariamente, pero puede ser que esta sea una razón, incluso para un curso difícil de que más células se infectan simplemente.O eso, como dije, hay un ciclo de replicación cuando se liberan nuevos virus, y se pueden infectar más células en la segunda ronda, incluso en la segunda ronda.Y eso puede justificar un curso difícil clínicamente.
Schulmann: Esto significa que más células pueden infectarse con el aumento de la edad y también en los hombres.Tal vez generalmente tenemos que ver el sistema inmune nuevamente o las diferencias entre hombres y mujeres.
Ciesek: Lo que había visto a principios del año pasado fue que los hombres y las mujeres se desarrollan igualmente a Covid-19, pero los hombres mueren por la enfermedad con más frecuencia o se desarrollan seriamente, es decir, con mayor frecuencia tienen cursos severos. Si observa las muertes en Alemania, es particularmente notable en la mediana edad entre 40 y 69 años que en el grupo de edad aproximadamente el doble de hombres murieron de la enfermedad que las mujeres. Con el aumento de la edad, esto se relativó un poco porque las mujeres tienen una mayor esperanza de vida. También hay un metaanálisis que se publicó en "Nature Communications" en diciembre. Aquí ha comparado datos de más de 20 países, no solo Alemania, sino en muchos países, y ha demostrado nuevamente que los hombres y las mujeres están infectados con la misma frecuencia, pero la mortalidad es de un tercio a dos tercios en los hombres y que son más altos también 20 Porcentaje de mayor probabilidad de ser hospitalizado que las mujeres. Y que cuando vengas al hospital, lo más probable es que te reubiques en la unidad de cuidados intensivos, y si estás allí, lo más probable es que mueras. En el estudio fue el caso de que era solo al revés en la India. Allí, la gravedad de la enfermedad en las mujeres fue mayor y usted especuló, o los autores especularon que también podría ser porque en India el tratamiento de las mujeres puede ser diferente y que las mujeres también pueden ser tratadas más tarde que los hombres. Pero en los otros países, esto ya se había vuelto claramente evidente que los hombres tienen un mayor riesgo de un curso difícil.
Los hombres han aumentado el riesgo
Si luego mira otras enfermedades virales y observa esto en busca de los virus similares SAR y el coronavirus MERS, puede ver que los hombres también tenían un mayor riesgo de muerte allí si estaban infectados con SARS o MERS que las mujeres. Y estas observaciones también están disponibles para que otros virus regresen al virus de la hepatitis C. Aquí también vemos una infección más grave en los hombres. Esto también depende de los cofactores, por ejemplo, que tiene otras propiedades oxicales hepáticas, como el consumo de alcohol. Por otro lado, se sabe que las enfermedades autoinmunes son más comunes en mujeres que en hombres. ¿Por qué es eso, estas diferencias? Hay aproximadamente tres razones para esto. Por un lado, los hombres a menudo tienen enfermedades anteriores, tienen más CHK, enfermedad vascular y fuman con más frecuencia. Esta es también una de las razones de la hepatitis C, por ejemplo, que simplemente pueden beber más o más alcohol y luego provocar un deterioro en la infección viral. Con SARS-CoV-2, son más comunes y fuman con más frecuencia y, por lo tanto, aumentan los otros factores de riesgo.
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Estudio: diferencias de género en la respuesta inmune
Luego, una segunda razón por la que el receptor ACE2 se expresa más, es decir, con mayor frecuencia o simplemente más en las células. Aunque no sabes cuál es la influencia de este receptor, qué significa eso realmente clínico. La tercera diferencia es la diferencia entre el sistema inmune entre hombres y mujeres. Tienes que decir: también hay una división de tres grandes diferencias. Uno son las diferentes hormonas. Las mujeres tienen estrógenos, hombres testosterona. Y sabes que los estrógenos, las hormonas femeninas, aparentemente pueden estimular mejor el sistema inmune y que simplemente puede ser más rápido y más agresivo contra patógeno. La segunda razón es que ciertos genes que son importantes para el sistema inmune están codificados en el cromosoma X. Y las mujeres solo tienen una de ellas, por lo que simplemente tienen más de estos genes específicos, que a su vez son importantes para la respuesta inmune inicial. Y la tercera razón es que las mujeres y los hombres tienen diferentes receptores, es decir, el estrógeno y una vez los receptores de testosterona, y la cantidad de receptores varía.
Las mujeres tienen respuestas inmunes más fuertes
Y se puede decir que las mujeres en general tienden a infecciones por virus a respuestas inmunes más fuertes o se desarrollan que los hombres. Sobre todo, puede ver esto en el sistema inmune congénito, que tiende a ser más rápido en las mujeres y que más rápido reaccionan a la estimulación de los virus, entonces las reacciones pueden simplemente funcionar más rápido. También puede ver cuando ves en experimentos con animales que las animales hembras tienden a desarrollar anticuerpos neutralizantes más altos que los animales machos. No solo hay ejemplos del SARS-CoV-2, sino también para otros virus. Si piensa en el VIH, puede ver que en el VIH las mujeres tienden a tener una carga viral mucho menor en los primeros años de infección que los hombres. Y también que, según las vacunas, la respuesta inmune entre mujeres y hombres puede diferir, es decir, después de la vacunación contra la influenza o la fiebre amarilla. A menudo ves que las mujeres crean reacciones de anticuerpos protectores diferentes o mejores que los hombres. Al mismo tiempo, esta es, por supuesto, una espada de doble filo. Esto ahora no solo tiene ventajas para las mujeres, sino también desventajas. A saber, que a menudo tienden a una respuesta inmune hiperactiva, es decir, una exageración de la respuesta inmune, y que, por ejemplo, enfermedades autoinmunes, es decir, donde los anticuerpos están dirigidos contra las estructuras de su propio cuerpo, afectan a las mujeres, sobre todo. Alrededor del 80 por ciento de las enfermedades autoinmunes se pueden encontrar en las mujeres. También debe decir que tiene una activación de células T más alta. Si vuelve al VIH, esto significa que es más probable que vea la enfermedad progresar más rápido en las mujeres que en los hombres.
Entonces puedes ver que hay diferencias claras entre mujeres y hombres. Esta es un área que no está tan fuertemente investigada, diría. Pero definitivamente es emocionante cuando lo trata. Y por ejemplo, si miras a los estrógenos. Hay muchos estudios in vitro. ¿Qué influencia tienen los estrógenos? Y si trata las células inmunes de personas con estrógenos en el caparazón de cultivo celular, esto también conduce a cambios en las infecciones. Por ejemplo, con el VIH, uno puede demostrar que las células ya no están tan bien infectadas y que las células neutrófilos de las mujeres tienen un fenotipo más maduro en comparación con las células inmunes masculinas. Esto significa que están mejor equipados o preparados para activar las reacciones inmunes posteriores. Y que si entonces, si vuelve a tratar las células, es decir, los neutrófilos de los hombres, con estas hormonas femeninas en el caparazón del cultivo celular, puede cambiar el fenotipo de estas células, en la dirección del fenotipo lo que tienen las mujeres. Para que sea realmente una influencia de la hormona en el sistema inmune.
Papel del cromosoma X
Otra gran diferencia es lo que dije inicialmente, el cromosoma X. Si aún recuerda la genética: las mujeres tienen dos cromosomas X, los hombres tienen una X e Y. y todos los genes que están codificados en el cromosoma X, y hay genes que son importantes para el sistema inmune, pueden ser más eficientes o formados más. Esto significa que el sistema inmune en general ... ¿cómo debería decir ... más fuertes o que los espejos, especialmente para la defensa inmune inicial, son importantes que ciertas sustancias sean importantes que puedan activarse más rápido y de manera más efectiva en las mujeres? La razón de esto parece ser biológica de que, por supuesto, la madre forma anticuerpos durante el embarazo, algunos de los cuales pueden pasar al niño y representar la protección para el recién nacido. Es por eso que es muy importante que la respuesta inmune sea muy eficiente para las mujeres. Como dije, hay algunas investigaciones, pero no tanto, pero es importante si piensa en medicina individualizada. Esto se está volviendo cada vez más que tratas de tratar realmente individualmente en la medicina para mantener bajos los efectos secundarios. Es por eso que esto es importante conocer las diferencias entre hombres y mujeres e integrarlas en las estrategias de tratamiento, por ejemplo, para dosificar o usar medicación adecuadamente.
Schulmann: Acabas de abordar la vacunación.Quizás en este contexto también podemos hacer un poco de digresión y mirar un papel de Blumenthal et al.También trataron las diferencias entre hombres y mujeres.Y se trata de la reacción después de una vacuna contra el ARNm contra Corona.¿Puedes decirnos qué es exactamente?
Ciesek: Sí, eso es muy interesante, que se publicó en el "New England Journal" la semana pasada, que es una revista más establecida y muy importante para médicos clínicos. Se miraron el uno al otro. En los estudios de fase III para la vacuna BionTech, hubo reacciones directamente en el sitio de inyección. (Nota del editor: Sandra Ciesek habló en el podcast en este punto de la vacuna BionTech. Sin embargo, el estudio mencionado trata sobre reacciones después de una vacunación con la vacunación moderna. que el brazo duele o duele o se vuelve rojo. Después de la primera dosis, esto fue el 84.2 por ciento de los participantes. Esto no es nada inusual. Pero también dijeron que las reacciones retrasadas en el sitio de inyección se describieron en el estudio de fase III. Retrasado se destina al día ocho o después. Eso fue relativamente raro, es decir, descrito en 0.8 por ciento. Pero no vieron eso en los estudios. Lo que hicieron aquí, Blumenthal et al., Observaron a sus pacientes o personas vacunadas y encontraron a doce personas vacunadas, donde describieron una reacción retrasada después de ocho días. También hay fotos en el "New England Journal", que es bastante impresionante.
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Lo he visto ahora y a menudo ni siquiera lo piensas como médico. Es práctico que después de un día o dos días todos esperen que esto suceda que haya un enrojecimiento o dolor en el brazo. Pero después de una semana no fue nada o las quejas habían disminuido y luego hay una reacción después de ocho días, lo cual a veces es bastante violento, por lo que no necesariamente calcula. Describieron esto en doce pacientes. Esto ha ocurrido cerca del sitio de inyección después de que los síntomas locales o sistémicos iniciales habían desaparecido por completo debido a la vacunación. Y cinco de ellos incluso tenían más de diez centímetros de diámetro. Esto afectó casi toda la parte superior del brazo al codo de que había hinchazón y enrojecimiento y realmente pronunciadas reacciones. Luego, los pacientes fueron tratados con enfriamiento, con antihistamínicos, es decir, un anti -alérgico, o incluso con esteroides: un solo incluso obtuvo antibióticos porque se sospechaba que era una infección bacteriana. Esto solo ocurrió después de ocho días después de la primera vacunación.
¿Segunda vacunación después de la reacción de vacunación?
Entonces la pregunta que vi fue la pregunta, ¿puedes hacer la segunda vacunación en absoluto, porque eso podría ser una alergia?En el caso de reacciones alérgicas severas, le gustaría hacer una segunda vacunación porque uno tendría que sospechar o temer que la reacción sea aún más rápida o incluso más violenta.Pero como era el restaurante, los doce pacientes obtuvieron la segunda vacunación aquí.Y se ha demostrado que algunos de ellos tuvieron una reacción nuevamente localmente, pero no aparecieron después de ocho días, sino mucho más rápido.Entonces, después de unos dos días la segunda vez.Que esto puede tratarse como una tableta con medios locales, es decir, con cremas o con un antihistamínico y que esta no es razón para no hacer la segunda vacunación y desviarse del esquema de vacunación.
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Lo interesante es cuando te miras a ti mismo, ¿qué tipo de pacientes tuvieron esta reacción? De doce, diez mujeres eran, de doce años había diez caucásicos, por lo que mujeres blancas. La edad era de entre 30 y 60 años. Por supuesto, esto se debe al hecho de que en este momento las personas que están en profesiones médicas están en este momento. Pero no lo viste, por ejemplo, con los mayores, mayores de 60 años. También tienen biopsizado para mirar, ¿qué es eso realmente? Y vi que esto es una hipersensibilidad retrasada o mediada por células T. Y eso, si lo piensas, esto se puede encontrar con mucha más frecuencia. Así que supongo que puede haber una reacción local retrasada de acuerdo con esta vacuna contra el ARNm. No sabes cuál es el material ahora, ya sea debido a la carcasa o la clavija. Pero los colegas han publicado estos casos, solo para advertir cuando ves que solo lo piensas: está bien, eso puede ser. Y que no tienes que confundir un antibiótico. Lo cual también es muy importante que sea posible una segunda vacunación y simplemente sepa temprano cómo tratarla, a saber, con una crema que contienen cortisona o con cortisona y en realidad se puede manejar bastante bien. Pero aquí también puede ver claramente la diferencia de que esta hipersensibilidad mediada por las células T o esta reacción exagerada se veía sobre todo en las mujeres.
SCHULMANN: Entonces, si descubres algo así, más bien, los médicos o un médico lo aclaran, pero no concluya directamente que la segunda dosis de vacunación ya no se debe administrar.
Ciesek: Exactamente, ese sería el caso si tuviera una reacción alérgica que de alguna manera sería sistémica.Por supuesto, sería muy, muy cuidadoso con una segunda vacunación, muy cuidadosamente superior.
Schulmann: Si volvemos a los factores que pueden favorecer una infección con SARS-CoV-2.Hemos acordado ver otro artículo sobre este tema hoy, a saber, uno de los investigadores de California que vio las diferencias entre diferentes grupos profesionales en relación con Corona.¿Puedes resumirnos lo que examinaron?
Riesgo según grupos profesionales
Ciesek: Este es un estudio de San Francisco, una preimpresión. Evaluaron las cifras de muerte en California de los jóvenes de 18 a 65 años que trabajaban, y luego también buscaron etnia y evaluaron más de 10,000 casos. Y quería averiguar: ¿Existe una conexión entre el trabajo y el trabajo y una infección y también un curso fatal? Hasta ahora ha habido buenos datos sobre los empleados del sistema de salud, pero estos datos aún no han existido de las otras profesiones. Y es por eso que los encuentro muy emocionantes. Luego descubrieron que los adultos que trabajan tenían un riesgo de mortalidad 22 por ciento mayor en comparación con años anteriores durante la pandemia en California. Y los empleados de la industria alimentaria y la agricultura tenían el mayor riesgo, que tenía un riesgo 39 por ciento mayor. Luego se ocuparon del origen étnico y vieron que el mayor riesgo de latinos, que por supuesto, es más común en California, en las compañías agrícolas y alimentarias y el riesgo era un riesgo 59 por ciento más alto. Y la industria alimentaria y la agricultura: podemos entender eso en Alemania cuando piensas en Tönnies.
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Hombre de la escuela: el matadero.
Ciesek: Exactamente. Existe una constelación de riesgo para al menos muchas infecciones. Los empleados de transporte y logística estaban en segundo lugar. Ya hemos visto grandes brotes en Alemania cuando pienso en ciertas compañías de paquetes, por ejemplo. Luego, en tercer lugar, con un riesgo 27 por ciento mayor, la industria de la construcción, creo, también juega un papel aquí en Alemania: simplemente por el hecho de que muchas personas trabajan que vienen a Alemania, especialmente para el trabajo y en parte en las adaptaciones grupales aquí son acomodado. Esto fue seguido por trabajadores de fábricas. Las leyendas en esta impresión que es importante saber de qué profesiones las personas tienen mayores riesgos para obtener un curso difícil, porque, por supuesto, esto proporciona información sobre la transmisión y las profesiones en peligro de extinción, pero también es importante para la priorización, por ejemplo, por ejemplo, en ordenar proteger a las personas de una infección en el sentido de estrategias de prueba o vacunación. En cualquier caso, esta es una observación importante de que, si trabaja clínicamente, probablemente pueda entender bastante bien que estas son las áreas donde siempre podemos ver grandes brotes, es decir, en la industria alimentaria, la agricultura, el transporte, la logística, la industria de la construcción. Desafortunadamente, estas son a menudo áreas en las que son las áreas de baja altura. Por lo tanto, no es la oficina clásica o el banquero o lo que sea.
Schulmann: La oficina individual donde puede sentarse bien protegido.
Ciesek: Exactamente.Y a menudo también trabajadores invitados o trabajadores que se acomodan aquí en alojamiento compartido.Esto muestra nuevamente lo importante que es que hay buenos conceptos para estos grupos profesionales, buenas estrategias de prueba y, si es necesario, que debe pensar en la vacunación, cuando está tan lejos, para vacunar a estos grupos que puede explicar bien que La tasa de vacunación en estas profesiones no es demasiado baja para poder contener la infección de manera eficiente.
SCHULMANN: Por lo tanto, podemos aferrarnos a aquellos que están particularmente en riesgo dependen de muchos factores. Y no tienes que tener miedo si un factor se aplica a una persona. Sin embargo, de esta área de los factores de riesgo, ahora queremos ver el tratamiento de enfermedades covidas y nosotros un medicamento que se ve particularmente en América Latina como una cura milagrosa contra Covid, a saber. Aprobado y que el año pasado se centró en la búsqueda de un remedio que también se puede usar contra Covid-19, es decir, podría rededarse. Hubo resultados iniciales a mediados de 2020. Los investigadores australianos informaron que la ivermectina en un estudio preclínico in vitro, es decir, en condiciones de laboratorio, redujo la replicación de SARS-CoV-2 en cultivos celulares en aproximadamente 5000. Se dice que el virus fue eliminado casi por completo en 48 horas. In vitro debe enfatizar nuevamente si los resultados también pueden transferirse a los humanos, no se examinó con precisión. Veamos el medicamento al principio. Este remedio existía antes de la pandemia. ¿Qué tipo de medicamento es ese?
Vermectina de medicina
Ciesek: Ivermectin conoce muchas cosas de las redes sociales.Esto es en parte muy agresivo.Hasta ahora, siempre he estado muy reservado para hablar sobre eso, porque la ivermectina ciertamente tiene un cierto efecto in vitro y no necesariamente desea hablar o alabar mal un medicamento siempre que no sean realmente los datos clínicos o los datos clínicos realmente válidos son.Y no quería discriminar el medicamento o de alguna manera empujado.Siempre estuve un poco indeciso lo que debo pensar en eso, tengo que decir.Como ya ha dicho, están estos datos in vitro de abril donde ha visto que esto conduce a una inhibición en el cultivo celular.Necesita gran parte del medicamento para desencadenar esta inhibición en el cultivo celular.
Este es siempre el gran punto de conflicto. Si ve una inhibición en el caparazón del cultivo celular, no significa que funcione en humanos. Porque tienen que alcanzar la dosis que pueden poner en las células en el cultivo celular incluso en humanos después de haber metabolizado el medicamento. No solo tiene que lograr esto en la sangre, sino también en los órganos donde el virus puede multiplicarse. A menudo hay un gran problema de que las duchas simplemente no son suficientes o que son tan altas que hay toxicidad. Tengo que decir que siempre encontré esta publicidad agresiva para esta droga muy difícil. Debido a que es importante que cumpla con ciertos estándares de calidad y ciertos estudios clínicos deben llevarse a cabo. Fue el caso aquí donde un grupo de médicos incluso tenía conferencias de prensa y dijo que tiene una propiedad antiinflamatoria antiviral combinada, que ciertamente no está mal, y que esto podría usarse para la etapa temprana y que no ven que no ven necesidad de más datos.
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Eso te hace crítico.En realidad, como médico, siempre debe exigir que haya buenos datos clínicos antes de usar medicamentos en todo el mundo.Definitivamente deberías obtener este estándar.En Ivermectin, a veces era tan malo que la gente tomaba esto de forma independiente en América del Sur.Y que los estudios que se planificaron, es decir, estudios aleatorios, ya no podían llevarse a cabo porque casi no había personas que no tomaban el medicamento de antemano en el momento del estudio.Y eso es difícil.
Estudios no resistentes sobre ivermectina
Entonces la ivermectina fue descubierta en la década de 1970.Este es un medicamento muy antiguo y se usa, por ejemplo, para enfermedades de los gusanos.Entonces, esto a menudo se usa en la medicina veterinaria.Sabes que, por supuesto, esto también puede tener efectos secundarios.Puede conducir a erupción, pero en casos raros también puede ser neurotóxico.Es por eso que la FDA ya advirtió en mayo que lo usara para prevenir CoVID-19 o para el tratamiento sin realizarse al mismo tiempo estudios clínicos, es decir, fuera de los estudios clínicos, porque también puede tener efectos secundarios.Aquellos que aún pueden recordar Hydroxychloroquin.Incluso se puso tan mal si recuerdo correctamente, un hombre incluso murió de los episodios en marzo porque había tomado cloroquinfosfato, que era del limpiador del acuario porque esperaba no desarrollarse y esto murió.
Esto muestra lo difícil que es.Debe decir que esto a menudo se usa contra enfermedades del gusano en la medicina veterinaria.Los medicamentos para los animales no son adecuados para las personas porque algunos de los cuales están dosificados de manera diferente.En cualquier caso, no debe tomar medicamentos en su propio uso que realmente estén destinados a los animales.Si recuerda la hidroxicloroquina, hubo una exageración absoluta al comienzo de la pandemia, debido a pequeños estudios que también contenían errores metodológicos.Mientras tanto, ahora se ha demostrado que Hydroxychloroquin no es esta píldora milagrosa y en realidad no tiene buenos efectos.Y no debes cometer este error con la hervimectina.
Como dije, puede ser una indicación en algún momento donde se pueda usar este medicamento.Pero debe tener mucho cuidado y prestar atención a los estudios clínicos realmente controlados.Sobre todo, esto también se debe al hecho de que puede haber efectos secundarios.Debe decir que los estudios que han existido hasta ahora a menudo tienen una calidad muy baja para los profesionales médicos.En parte estudios in vitro puros que ya habían mencionado, algunos de ellos eran estudios clínicos con malos métodos o un grupo de control con un placebo faltaban.Esto llevó al hecho de que un fabricante farmacéutico que también produce esta hernera de evermectina a principios de febrero incluso obligó a hacer un comunicado de prensa y advertir contra él porque los estudios simplemente faltaban.Como dije, no quiero descartar que hay un efecto para ciertas misiones o áreas.Pero tienes que esperar estos estudios clínicos aleatorios.
Luego, el jueves pasado en "JAMA", que es una de las grandes revistas importantes en medicina, creo que los datos presentaban datos. Era doble aburrido y aleatorizado. Esta es una característica de buena calidad. Este estudio se realizó en Colombia en 2020 y casi 500 adultos se incluyeron en el estudio. Los pacientes tenían síntomas leves, menos de una semana, es decir, relativamente recién infectados y eran bastante ligeramente moderados. Si alguien estaba sujeto a oxígeno, entonces no se incluyeron en el estudio. Tan bastante enfermo, que también se ve en las redes sociales como el grupo objetivo ideal. Los pacientes fueron aleatorizados y recibieron cinco días en una cierta dosis por kilogramo de peso corporal o como grupo de control A placebo. Lo que vieron es, ¿qué pasa con los síntomas? ¿Qué tan rápido llegó una recuperación? ¿Qué pasa con el paciente después de 21 días?
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Y todavía es interesante, la edad promedio en el estudio tenía 37 años. Por lo tanto, los pacientes eran muy jóvenes y probablemente también sufrieron ligeramente. El 58 por ciento eran mujeres, que también estaba relativamente equilibrada. Lo que ha visto ahora era que no hay diferencias significativas en el medio medio hasta que los síntomas habían disminuido. Eso fue diez días en Ivermectin y doce días en el placebo. Entonces no hay diferencias significativas. Y en el día 21, al final del estudio, el 82 por ciento no tenía síntomas en el grupo de ivermectina y del 79 por ciento en el grupo de control, por lo que no hubo diferencias aquí. Afortunadamente, no hubo mayores efectos secundarios indeseables en el grupo de ivermectina. Esto también puede deberse a que no tomaste una dosis tan alta, sino una que está bien tolerada para los humanos. Pero al menos no hubo efectos claros aquí de que la administración de Ivermectin tenía alguna ventaja en este colectivo de pacientes.
Schulmann: Esto significa que el remedio no podría haber sido decisivo cuando se trata de síntomas.
Ciesek: Exactamente.Desconectar los síntomas no fue significativamente diferente en los grupos.Uno podría concluir del estudio que simplemente no hay ningún beneficio para el don de la hervimectina en un curso leve de una enfermedad Covid 19, por lo que uno tiene que decir que esta exageración o estos informes no existen para este grupo de pacientes confirmados.Hay muchos otros estudios que todavía se están ejecutando en este momento, donde tienes que mirar los resultados.Pero básicamente es parte de los otros medicamentos, como hidroxicloroquina o vitamina D, donde no puede ver fácilmente efectos claros en estudios aleatorios.Lo que solo puede decir es que no tome medios veterinarios de forma independiente porque se ha prescrito el caballo o el perro ivermectina.Esto es realmente peligroso.Y no hay datos que puedan tener ningún efecto.
Schulmann: Entonces, ni siquiera si está a la venta libremente en la farmacia sin receta y relativamente barato.
Ciesek: Exactamente.
SCHULMANN: Después de este breve desvío, dejamos el área de posibles medicamentos contra Covid nuevamente y queremos dedicarnos a la conexión entre el coronavirus y la gripe.Me gustaría comenzar con una pregunta que siempre podemos lograr de los oyentes y que me encuentro una y otra vez en las redes sociales.Y los oyentes nos escribieron varias veces que tienen la impresión de que usar máscaras no impide que el coronavirus sea transferido, pero la transferencia de virus de influenza ya se detiene.¿Qué nos puede decir sobre esta impresión?
Ciesek: Sí, eso no está mal. Si observa los datos del RKI, están estas prácticas centinelas, las muestras envían un tracto respiratorio. Miré allí. En la Semana del Calendario Tres y la Semana del Calendario ocho, 158 y 159 muestras fueron enviadas. Curiosamente, en ambas semanas calendario descubrió infecciones cero con influenza y cero con RSV. Por lo tanto, estos son pacientes sintomáticos, donde puede hacer una PCR multiplex. No se descubrieron infecciones con influenza y RSV. A través de RSV podemos hablar de nuevo lo que es eso. Pero, por supuesto, algunas infecciones con SARS-Cov-2. Eso fue tres 17 infecciones en la Semana del Calendario y ocho 12 infecciones en la Semana del Calendario. Y también con Rhinoviren Nine en la Semana del Calendario Tres y 16 en la Semana del Calendario. Esto muestra nuevamente que los rinovirus son simplemente virus diferentes. No tienen caparazón. Ya hemos discutido esto varias veces aquí, es más probable que se transfieran a través de la infección por lubricación. No están impresionados por las medidas como otros virus. Pero es cierto que tenemos muy poca influenza este año, por suerte.
Por ejemplo, en la Semana del Calendario, solo teníamos 30 informes en la influenza en Alemania, que es una enfermedad reportable. Y tanto hemos informado de otra manera en esta semana calendario, diría solo como laboratorio, y no para toda Alemania. En la Semana del Calendario ocho solo hubo nueve informes. A veces informamos que en la temporada de gripe más pesada al día como laboratorio, nueve positivo. Eso es muy, muy poco. Y eso no es porque no probemos. A menudo se dice que solo miramos SARS-Cov-2. Eso no es cierto. Ya probamos regularmente la influenza y también en RSV. Simplemente no podemos encontrarlo porque no circula en las dimensiones como de costumbre en los años. Ahora también hay estas PCR para las clínicas, que detectan. Por ejemplo, en la sala de emergencias tenemos una PCR que puede descubrir tanto SARS-CoV-2 como en la influenza paralela para que no pueda decir que no se pruebe.
Como dije, las prácticas centinelas muestran esto, pero también de mi vida cotidiana de laboratorio de experiencia clínica, puedo decir que solo lo tenemos extremadamente en este momento.Así es, la observación.También supongo que las medidas que tenemos, las restricciones al contacto, la protección de la boca, por supuesto, también ayudan contra la influenza.Y eso también ayuda contra SARS-Cov-2.Si no tuviera estas restricciones en contacto, entonces tendrá números de infección mucho más altos.Y en la proporción de SARS-CoV-2 e influenza, SARS-CoV-2 es simplemente más contagiosa.Y es por eso que no es tan efectivo, la contención como con la influenza.
Schulmann: Exactamente.No podemos decir cuántas personas se habrían infectado con el coronavirus si no usamos máscaras.Se ha mostrado una imagen muy similar en Australia.Allí también, el número de infecciones con influenza y RSV fue extremadamente bajo, mientras que se usaban máscaras y se observaron reglas de distancia e higiene.El RSV es un virus que desencadena enfermedades respiratorias y afecta particularmente a los niños menores de cinco años.Ahora estas medidas no farmacéuticas están relajadas en Australia y ahora se ve muy diferente allí.¿Qué está pasando, Sra. Ciesek?
Las enfermedades de RSV en Australia están aumentando
Ciesek: Eso nos muestra nuevamente que tenemos tanto equilibrio, yo digo ahora. Vivimos con virus a nuestro alrededor todo el tiempo. Este equilibrio, qué más hay allí o esta relación, fue perturbado por la pandemia y las medidas. Y RSV, tal vez algunos padres de niños pequeños lo saben, pero no solo juega un papel en los niños. RSV significa respiratorio, es decir, el tracto respiratorio, el virus sincitial. Syncitial describe un poco de patomecanismo porque el virus conduce a una fusión de células, las células epiteliales que conducen a las membranas mucosas y, por lo tanto, daña el epitelio y, por lo tanto, produce síntomas. También es un virus de ARN como SARS-CoV-2 y el virus de la gripe y también tiene un caparazón. No es tan diferente a la agrupación de virus y, por lo tanto, también se reduce por las medidas. Esta infección suele ser autogrimadora. Esto significa que el epitelio, que se destruye por el aumento y la liberación de nuevos virus, se regenera en cuatro a ocho semanas. El virus está generalizado en todo el mundo y simplemente juega un papel muy común en las infecciones respiratorias, tanto las vías respiratorias superior como inferior, dependiendo de la edad, y es uno de los patógenos más importantes en los bebés. Especialmente en bebés prematuros.
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Los padres de los bebés prematuros lo sabrán, pero también para niños pequeños. En términos de estacionalidad, esto generalmente ocurre en los meses de invierno y los síntomas son similares a la influenza. Esto ha sido subestimado por la población durante mucho tiempo. Durante mis estudios, todavía sé, también aprendí que esto es importante para los bebés prematuros y para los bebés. Pero como miras más a menudo, puedes encontrarlo más a menudo en adultos. Por ejemplo, en pacientes con neumonía, una infección por RSV, incluso en los ancianos, ocurre repetidamente como la causa. Se supone que la incidencia de niños es de alrededor de 48 casos y cinco casos graves por mil niños en el primer año de vida. Debe saber que la enfermedad también puede ser fatal. Así que especialmente en bebés prematuros o en niños con defectos cardíacos congénitos. O con la displasia broncopulmonar, es decir, con malformaciones del tracto respiratorio, una enfermedad también puede ser fatal. Estos son pacientes de riesgo muy llamados.
Estas infecciones en Alemania son más comunes entre noviembre y abril, la llamada temporada de RSV.En el resto de los otros meses, esto ocurre de manera bastante esporádica.La cumbre de la temporada de RSV suele ser de cuatro a ocho semanas y es principalmente en enero y febrero.Entonces, estaríamos allí ahora.Pero como vimos tres y ocho en la Semana del Calendario, esta infección no existe en este momento.Y debe considerar que el RSV puede cumplir con todos los grupos de edad y que no hay protección completa de nidos.Esto significa que los recién nacidos y los bebés pequeños pueden ser protegidos por la madre en las primeras cuatro a seis semanas, pero por ejemplo, bebés prematuros que han recibido menos anticuerpos de la madre que pueden desarrollar seriamente una infección por RSV en las primeras semanas de vida.
¿Con qué frecuencia es eso? Esto no es nada inusual. O lo que se preocupa, excepto los niños en riesgo. Se supone que alrededor del 50 al 70 por ciento de una infección por RSV durante el primer año de vida y casi todos los niños tuvieron al menos una infección con RSV al final del segundo año de vida. Y como con muchas enfermedades respiratorias, no hay inmunidad a largo plazo aquí. Eso significa que puede volver a inflexionar regularmente. Esto también se puede ver, por ejemplo, en adultos que tienen contacto con niños pequeños, que no es una inmunidad permanente, pero puede enfermarse regularmente y que esto corresponde a ligeros resfriados. Pero la primera infección es más difícil. Y este estudio ahora lo ha tratado: ¿cómo es eso en Australia? Están un poco por delante por el hecho de que el retraso de tiempo tiene primavera y verano. Y lo que vieron es que hubo una reducción en los casos de RSV e influenza en Australia en un 98 y 99.4 por ciento. Eso es lo que realmente vemos aquí ahora. Apenas vemos RSV e influenza.
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Schulmann: Es muy similar.
Ciesek: Exactamente, muy similar.Y como razón para esto, también ve las medidas, como la restricción de contacto, el Ministerio del Interior y que las escuelas en Australia estaban cerradas, pero también las restricciones de viaje de que las fronteras estaban cerradas.Por lo general, tienen el pico para el RSV e influenza al comienzo del invierno en el hemisferio sur, es decir, transferido a nuestro.
Hombre de la escuela: Entonces, marzo a agosto.
Ciesek: Exactamente. Zu diesem Zeitpunkt kam es aber zu diesen Einschränkungen in Australien. Und die haben sich dann angeschaut: Wie ist die wöchentliche Anzahl an RSV- und Influenza-Fällen bei Kindern im Vergleich zu den acht Saisons davor, also vor SARS-CoV-2, auch mit so einer Surveillance-Testung. Sie haben Kinder bis 16 Jahre eingeschlossen, die ab 2012 entweder einen Antigen- oder PCR-Test bekommen haben. Was man da gesehen hat, war, dass die im Mittel um die 630 Fälle pro Woche hatten und der Peak bei Woche 27 war. In dem Jahr 2020 war es so: In der Woche eins bis 13 waren nur 29 Fälle RSV und 24 Fälle von Influenza. Also eine deutliche Reduktion der Fälle. Dann ab der Woche 14 bis 35, wo es noch Einschränkungen gab, gab es nur zehn Fälle RSV und ein Fall von Grippe, wo heraus sie errechneten, dass es eine 98-, 99-prozentige Reduktion war. Sie haben dann auch gleich gesagt, dass das nicht daran liegt, dass man weniger getestet hätte, sondern man hat sogar mehr Proben als in den Vorjahren untersucht, sodass das als Grund ausscheidet, sondern dass das Virus weniger zirkulierte.
Luego, esos fueron los primeros datos que se publicaron, dijeron que los niños en la escuela o los niños pequeños juegan un papel central en la transferencia de RSV e influenza y también vieron que inicialmente no hubo un aumento en los casos cuatro meses después de la apertura de la escuela.Para que no haya cambios de RSV e influenza inmediatamente después de abrir la escuela.Y ya preocupado en el primer artículo en la discusión de que esto lleva a los niños que normalmente pasan por esta primera infección de RSV en el primer año de vida o en los primeros años de vida, que actualmente se debe a las restricciones al contacto, de modo que es probable que terminará más tarde.Y que es posible que estas restricciones en la pandemia puedan ejecutar la próxima temporada de RSV con más casos y más intensamente para los pediatras.
Otro problema es que es difícil desarrollar una vacuna contra la gripe contra la influenza para la próxima temporada. Luego informaron en una segunda correspondencia, a medida que avanzaba. Como dije, no viste ninguna actividad aumentada en la semana 35. Y desde la semana 44, luego fuera de la temporada normal de RSV e influenza en Australia, hubo un aumento realmente claro en los casos. Por lo general, el pico es en la semana 27 y solo lo vieron después de la semana 44. Y eso cayó juntos o después de que se levantaron las restricciones de contacto. Este pico fue significativamente más alto de lo habitual. Dices que la prueba se ha mantenido igual. Pero lo que aún no se era notable es la mediana edad del paciente. En años anteriores, los siete a doce meses, realmente en el primer año de vida. Eso se había trasladado a un promedio de 18 meses. Esto muestra que los niños en el primer año de vida estuvieron expuestos a diferentes virus debido a estas restricciones de contacto y compensados para esto, por así decirlo, después de que se levantaron estas restricciones de contacto.
La temporada de RSV comenzará más tarde
Ahora, por supuesto, la pregunta es, ¿qué significa eso?Creo que no puedes evitar eso.Esto es normal que los bebés y los niños estén en contacto con virus.Pero creo que lo mismo puede pasarnos.Puede ver esto en Francia en los primeros datos que la temporada de RSV recién está comenzando, aunque normalmente llega a su fin.Con nosotros, como dije, esto también será posible en las próximas semanas si las restricciones al contacto se aflojan aún más de que hay subidas significativas de la infección con RSV, especialmente con niños muy pequeños.Los pediatras solo tienen que pensar en ello y estar preparados para ello.
He hablado con algunos de ellos y ya están preocupados y un poco preocupados por lo que esto tiene exactamente para los niños muy pequeños y también sobre el número de infecciones por RSV que tenemos en Alemania en los próximos meses para poder ver.Porque generalmente solo los vemos en invierno.Ahora esperamos que sea posible que los veamos en primavera o verano.Debe saber que los bebés prematuros o los niños de riesgo obtienen profilaxis.Entonces, un anticuerpo monoclonal que se supone que protege contra la infección con RSV al principio.Lo das por una determinada temporada, a saber, en esta temporada de RSV.Por supuesto, esto es muy importante que vea que esta temporada de RSV probablemente puede cambiar y que esta profilaxis no solo está disponible de octubre a marzo más o menos, sino que también debe observarse de cerca y que esta profilaxis también debe dar en verano.
Simplemente muestra nuevamente bien cómo son la interacción entre virus y humanos y que estas condiciones artificiales de las restricciones de contacto también tienen un impacto en otras enfermedades y frecuencia virales.Y que luego lo pospones artificialmente.
SCHULMANN: También hemos contactado preguntas de oyentes que tienen bebés en casa que nacieron durante la pandemia y, en consecuencia, aún no han pasado por una enfermedad porque solo estaban protegidos de las infecciones en el hogar.A muchos les preocupa que estos niños, que llaman pandemiebabies, sean aún más vulnerables con su historia especial que los niños que podrían probar su sistema inmunitario antes de la pandemia.¿Cómo es, bebés que aún no han pasado y que no son parte del grupo de riesgos? ¿Tienen que temer un curso más difícil de RSV o influenza?
No más cursos difíciles en bebés
Ciesek: Es difícil de decir. Pero no lo creo. Debido a que cuanto antes se infecte un niño con RSV, es decir, en las primeras semanas de vida, cuanto más difícil sea clínico, mayor será el riesgo de que esté gravemente enfermo. Si el niño está en promedio durante 18 meses, como en Australia, en realidad tiene una ventaja. El sistema inmunitario es más maduro que con un recién nacido. También es completamente normal para esta infección. No puede ni debe proteger a alguien ni a un niño. Puede ver cuando los niños vienen al jardín de infantes, quien tenga niños de jardín de infantes, sepan que realmente tienen una dosis de olfateo una vez al mes o incluso con más frecuencia. Esto es completamente normal y no peligroso o malo. Tampoco sé si esto solo es relevante para los bebés. Lo que también puede imaginar es que incluso podemos ver infecciones por RSV en niños mayores con más frecuencia porque no tenían el contacto anual, pero se han ido un año con este contacto con virus circulantes. Entonces, la inmunidad parcial que ha adquirido ya no puede ser suficiente para proteger. Creo que tienes que ver eso de cerca ahora.
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Los pediatras ciertamente lo piensan. El problema es consciente de ellos. Todavía creo que este no es un gran problema para los Pandemiebabies. Porque simplemente pasarán por esta infección un poco más tarde, tal vez también con frecuencia. Para que todavía tengan una enfermedad fría o una enfermedad infecciosa con más frecuencia. Pero no creo que tengan cursos más difíciles por eso. Creo que solo cambia un poco. Pero eso no se puede prevenir. No puedes mantener a alguien estéril por el resto de su vida. Esto tampoco es deseable por otras razones si ahora pienso en el desarrollo de alergias o las enfermedades autoinmunes. Y como dije, con los niños pequeños, todos los que tienen niños pequeños saben que es normal que se tomen ciertas infecciones. Sin embargo, la inmunidad parcial entre estos, como usted dijo, es ciertamente pandemebabies que no sean en niños que tenían en mente en una etapa temprana, por ejemplo, cuando unos pocos meses llegaron a la cuna. Si ahora están arsolados en casa, hay una cierta diferencia. Pero ahora no tengo miedo de que caigan más difíciles, pero tal vez con más frecuencia.
Schulmann: Anteriormente habíamos hablado de la pregunta de los oyentes por qué tantas personas continúan infectándose con Covid-19, a pesar de que usamos todas las máscaras y prestamos atención a la higiene y la distancia. Ya lo has explicado. Por supuesto, no siempre usamos todas las máscaras y también puede infectarse dentro de la familia, por ejemplo. Solo me expandiría y diría la pregunta ahora: ¿tal vez pasamos por alto algo? Si todos nos protegemos con máscaras, ¿no puede ser que el virus esté buscando una forma diferente, por ejemplo, a través de los ojos? Hace unos meses también hubo un pequeño estudio que decía que los usuarios de gafas en China tienen menos probabilidades de desarrollar covid en China. Y muy raramente, en realidad vi personas que protegieron sus ojos con gafas de laboratorio el año pasado. Ahora se ha publicado un artículo en "The Lancet", que trata exactamente esta pregunta, ¿podría haber faltado la protección de los ojos hasta ahora para evitar la transmisión del virus?
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The Lancet: El ojo como ventana de entrada para el virus
Infección sobre los ojos?
Ciesek: Este es un comentario de un oftalmólogo de Australia, en "The Lancet Microbe". Vale la pena leerlo porque plantea algunas preguntas. El stand siempre fue siempre que es bastante poco probable que infecte los ojos, pero tampoco imposible. Por ejemplo, si te frotas los ojos con manos contaminadas, por supuesto, también puedes transferir el coronavirus a través de tus ojos. Si lloras, también te das cuenta de lo cerca que está. Los caminos de lagrimed y la conexión nasal: hay una conexión directa, por lo que es teóricamente posible que los virus entren en la nasofaringe a través de los ojos y luego aniden allí y conducen a una infección. Hasta ahora, se ha asumido más bien, es decir, con los oftalmólogos que he hablado que es posible, pero poco probable. Entonces se justificó que los receptores, de los que ya hemos hablado hoy, ACE2 y este TMPRSS2, la proteasa, no se encuentran en el ojo en un ojo en la conjuntiva, y que los receptores no están allí en absoluto. Como dije, no tienen que serlo.
Si esto se considera un punto de entrada y la infección se establecería en la nariz. Sin embargo, el fluido lagrimal como superficie tiene un efecto antibacteriano y antiviral. Por eso se supone que estás más protegido. Eso fue tan lejos. Y este oftalmólogo ahora ha escrito un comentario y se preguntó exactamente: ¿pasamos por alto algo? Simplemente hay una gran cercanía entre el ojo y la nariz. Y aquí también cita un estudio de 1919, desde la época de la gripe española, que también se publicó en "JAMA" en ese momento. Ha demostrado que el ojo es un camino importante de infección para la influenza y se pregunta si no puede ser similar aquí. ¿Qué hicieron en ese entonces en 1919? Han comido una solución con una bacteria serratia marcescens como marcador. Y luego las personas que estaban suficientemente enmascaradas con una máscara, pero sus ojos estaban libres, luego expusieron la solución atomizada y luego mostraron que las bacterias eran fáciles de detectar y aún cultivables hasta la nasofaringe. Y que a través de este canal de lágrimas hay un acceso directo de virus respiratorios en el resto del sistema. Y lo vi como una forma importante.
Estudio de China sobre usuarios de gafas
Luego estaba lo que acabas de mencionar, de Zhang et al.Un estudio muy temprano de Hubei en China, también publicado en un subpollournal de "Jama".Aquí se examinaron 79 pacientes con Covid-19 y se dividieron en usuarios de gafas, es decir, que llevaban gafas durante más de ocho horas y usuarios no globos, es decir, población normal.Aquí ha observado que las gafas que usan anteojos durante ocho horas al día estaban menos infectadas.Este estudio, digamos, es difícil.Era una observación muy temprana.No fue un estudio controlado, un solo estudio.Y el problema era que el grupo de comparación data de otro momento, por lo que no fue al mismo tiempo, sino antes.Eso, por supuesto, siempre puedes tener un cierto error sistemático si compara algo así.
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Estudiar sobre los usuarios de gafas y su susceptibilidad a la infección con el coronavirus
Los usuarios de gafas también pueden asociarse con una cierta profesión, por ejemplo, que alguien trabaja principalmente en el monitor y no en una fábrica o en la industria alimentaria, sino en el escritorio y tal vez tiene un riesgo bajo.Tienes que evaluar eso con mucho cuidado.Ciertamente no puede obtener recomendaciones generales para la población general de un estudio tan temprano con el sistema, con la implementación, que ahora tenemos que usar anteojos.Pero en este estudio se suponía que la barrera contra el ojo es simplemente más efectiva cuando usa anteojos que si no usa ninguna.Simplemente te sientes menos en tus ojos.Justo como dijiste al principio, te sientes menos en la boca cuando usas una protección de la boca.
Schulmann: Por lo tanto, no se trata tanto de los aerosoles que pueden llamar la atención, sino más bien de la transmisión sobre las manos.
Ciesek: Aerosoles, que serían más gotas que las barreras físicas, por supuesto, eso también sería posible. Pasé eso con mi esposo y le pregunté, él es un cirujano y también usa anteojos durante la operación, y dijo que era sorprendente las gotas que tenías en las gafas al final de la operación. Es probable que pueda ver eso como una barrera física cuando usa anteojos. Ni siquiera notas con qué frecuencia obtienes gotas. Por supuesto, puedes ver eso bastante bien cuando usas anteojos. Para que de alguna manera pudiera entender eso. Y sin embargo, es difícil. ¿Qué haces? Luego hubo un estudio de la India en "JAMA", también en una de estas revistas. Y vieron que el 19 por ciento de sus empleados de atención médica estaban infectados, a pesar de que llevaban una máscara, es decir, una máscara quirúrgica de tres capas, y también tenían guantes y sobrecoscos y usaban medidas de higiene con alcohol, es decir, la desinfección.
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Estudio de la India para usar señales de protección facial
Luego introdujeron la protección facial, de modo que los ojos también cubren. Entonces ya no vio ninguna infección de sus empleados. Por supuesto, también es difícil decirlo ahora: oh Dios, todas las infecciones han surgido sobre los ojos. No lo creo porque este estudio tampoco es fácil. Porque compara diferentes tiempos, es decir, un tiempo temprano de pandemia y uno posterior. Y simplemente la conciencia podría haberse vuelto diferente. Pero debe decir que en el hospital de la estación Covid, la parte del equipo de protección personal es que usa protección para los ojos, es decir, Faceshield o gafas de seguridad. Y en el contexto del hospital, esto es normal para proteger sus ojos. Incluso cuando tuvimos los primeros casos en el aeropuerto infectado SARS-Cov-2, por ejemplo, teníamos protección para los ojos. Por supuesto, usa una protección ocular diferente en la clínica. Tienes gafas de esquí similares. Las páginas están completamente cerradas. Esto no es comparable a las gafas normales, que a menudo se abre al lado o generalmente se abre.
La protección ocular no puede doler
Pero ya podría discutir eso en áreas donde a menudo puede ver la transmisión o simplemente contactar a alguien que está infectado, la protección ocular sería una medida relativamente simple.Por ejemplo, pienso en hogares de ancianos.No sé si este es el estándar en los hogares de ancianos cuando se explota que los vasos de seguridad siempre se usan.Entonces, en el hospital, como dije, esto es parte del equipo de protección.No sé si esto siempre se implementó en los hogares de ancianos y de ancianos.Lo que sugiere que los ojos podrían desempeñar un papel es que la superficie del ojo tiene una superficie muy grande en comparación con la boca y la nariz o las fosas nasales.Que también son fáciles de alcanzar para las gotas.Las gafas probablemente describirán esto como mi esposo que a menudo tiene gotas en las gafas desde el exterior y ni siquiera lo note.
La cercanía entre el ojo y la nariz es clara cuando miras el canal de lagrimed. Una película lagrimal tiene propiedades electrostáticas y también lipofílicas, que sugiere que esto juega un papel. Lo que habla en contra es, por un lado, que el ojo tiene relativamente poco de los receptores de entrada. Entonces, en primer lugar, debería tener que estar en la nariz. Y que si mira en pacientes, podemos probar relativamente pocos virus en el líquido lagrimal, si es que lo hacen. En las investigaciones que sé o que llevamos a cabo nosotros mismos, el líquido lagrimal no era infeccioso. Entonces sigue sin estar claro. Ciertamente no es suficiente para una recomendación general. Pero el comentario del oftalmólogo sigue siendo interesante porque es posible que tenga que pensar si no realiza mejores estudios en la discusión pública en ciertas áreas. O, por ejemplo, recomienda esto en la situación de atención si sabe que alguien está infectado, al menos entonces debe implementarse en cualquier caso. Todavía faltan estudios. Pero al menos no podía desempeñar el papel principal, pero, por supuesto, un papel pequeño que la transmisión a través del ojo podría jugar.
Schulmann: En resumen en áreas especiales, puede tener sentido tratar con personas infectadas.Pero no entendemos esto como una solicitud para comenzar y comprar todos los vasos de seguridad.
Ciesek: No, creo que eso no te salvará si ya no tienes ninguna medida que se haya puesto y gafas de sol, realmente no creo que las infecciones se reduzcan.En ciertos contextos, puede tener sentido.
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Información NDR | La actualización del coronavirus de NDR Info | 09.03.2021 |17:00 en punto
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