Até agora, o antibioticoterapia definido para um certo período de tempo continua mesmo depois que os sintomas desaparecem.Enquanto isso, há evidências de que muitas infecções são igualmente eficazes.
Antibióticos são medicamentos geralmente ricos em reputação entre os médicos.Em situações quase sem esperança, eles podem fazer a erupção entre a morte e a cura e são considerados um efeito relativamente baixo.No entanto, essas propriedades também levaram a um manuseio às vezes despreocupado e generoso de antibióticos.Com a disseminação de patógenos multi -resistentes, a realização cresceu nos últimos anos de que precisamos tomar todas as contramedidas concebíveis para manter ainda mais a eficácia dessas substâncias importantes.A duração da terapia desempenha um papel importante aqui.
A terapia contínua com antibióticos iniciados até que a embalagem seja usada fosse uma regra por décadas que foram intensamente propagadas e definitivamente deveriam seguir os pacientes.Em 2015, a Organização Mundial da Saúde (OMS) encontrou o paciente: "Se você tomar um antibiótico, sempre complete a receita total, mesmo que se sinta melhor, porque interromper o tratamento com antecedência promove o crescimento de bactérias resistentes a medicamentos" (1) .A principal razão para essa regra era o medo de que antibioticoterapia muito curta favorece a formação de resistência.Essa regra não aparece mais nas recomendações para pacientes publicados pela OMS na ocasião da semana de conscientização antibiótica mundial de 13 a 19 de novembro de 2017 (2).Qual é o pano de fundo para essa estratégia alterada?É uma importante mudança de paradigma que ocorreu aqui.
Por um lado, muitos estudos chegaram à conclusão nos últimos anos de que as terapias antibióticas mais curtas são equivalentes ou até superiores aos padrões anteriores.Isso foi examinado, por exemplo, uma investigação publicada em 2016 sobre pneumonia ambulatorial: a antibioticoterapia de 5 dias provou ser tão eficaz quanto um 10 dias.(3).
Um encurtamento significativo da duração da terapia com a mesma eficácia da terapia também pode ser alcançado para outras entidades de doenças frequentes, como infecções intra -abdominais (4) ou infecções do trato urinário (5).Esses estudos fornecem uma forte indicação de que as terapias antibióticas foram frequentemente realizadas por mais tempo do que o necessário no passado.Podemos até ter subestimado a eficácia dos antibióticos aqui.
Cada dose contam
Por outro lado, a evidência de que a resistência é desencadeada por terapias antimicrobianas excessivas é fraca ou não.Isso não é certo para a grande maioria dos agentes infecciosos clinicamente relevantes, Mycobacterium tuberculosis é uma das poucas exceções.No entanto, tornou -se dolorosamente claro que cada dose de um antibiótico favorece a seleção de bactérias, que continuamos e em nós, em direção a microorganismos resistentes a antibióticos.
Isso é de importância crucial para as bactérias que atualmente estão causando os maiores problemas de resistência: enterobactérias estendidas da ß-lactamase (ESBL), como Escherichia coli ou Klebsiella pneumoniae, staphylococcus resistentes à meticilina (mrsa) (vanComicina-resistente a staphylococcus aureus (mrsa), vanComicina-resistente a staphylococcuss (mrsa) (vanComicina-re-resistente a staphylococcus aureus (mrsa) (vanComicina-resistente a staphylococcus aureus) (vanComcomicina-resistente à Vre) 6).E um grande número de estudos dos últimos anos mostra que uma redução no uso de antibióticos leva a um declínio na taxa de bactérias resistentes no nível populacional.
A partir das boas experiências com antibióticos, muitas gerações médicas internalizaram o princípio de que você só pode cometer um erro com essas substâncias: não ou para ficar muito aquém.Os achados sobre o desenvolvimento da resistência e disseminação dos últimos anos, bem como os efeitos indesejáveis indesejáveis dos antibióticos (como as infecções associadas ao clostridium-dificil) para repensar.No futuro, a regra deve se aplicar aos antibióticos: "o tempo necessário, o mais curto possível".
Na prática clínica, isso certamente não é tão fácil de transmitir e implementar como a antiga regra "Use o pacote".Em particular, requer uma abordagem mais diferenciada, conhecimento intensivo da terapia ideal para várias entidades de doenças e, por último, mas não menos importante, uma observação mais precisa e, portanto, consumida pelo tempo do respectivo curso da doença.Não há caminho real para lidar com antibióticos.Nos casos, um remédio pode ser descontinuado assim que os sintomas diminuirem e, em que casos não, apenas o médico experiente pode decidir.Visão geral dos dados do estudo atual pode ajudar
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Duração mais curta versus maior da antibioticoterapia - equivalência documentada em estudos clínicos (8)
Imagens ampliadas
"Pense duas vezes.Procure aconselhamento. "
A antibioticoterapia moderna é muito complexa para a regra simples.Em vez disso, o seguinte se aplica: depende do tipo de doença, de sua gravidade, do curso individual e do respectivo tipo de bactéria, que o antibiótico deve ser levado por quanto tempo e em qual dose.
Uma antibioticoterapia de um -off pode ser suficiente para a infecção do trato urinário.No caso de um Staphylococcus aureus no sangue, os pacientes, por outro lado, geralmente precisam obter antibióticos no caminho intravenoso por várias semanas.Em muitos casos, a terapia muito curta tem efeitos negativos: recorrências, assentamentos sépticos em órgãos ou mesmo endocardite são possíveis conseqüências de terapia muito curta ou insuficientemente dosada (7).
Mit der World Antibiotic Awareness Week 2017 möchte die WHO auf die Bedeutung eines verantwortungsvollen Umgangs mit Antibiotika aufmerksam machen, um die Ausbreitung von Resistenzen einzudämmen. Sie hat dafür das Motto ausgegeben: "Pense duas vezes.Procure aconselhamento. " Auch wenn diese Aufforderung in erster Linie an Patienten gerichtet ist, sollten wir auch als Ärzte diesen Paradigmenwechsel ernst nehmen. In der Prävention von Antibiotikaresistenzen kommt unserem ärztlichen Verordnungsverhalten eine entscheidende Rolle zu, und wir müssen die alten Zöpfe der zu langen Therapien hier abschneiden.
Prof. Dr.med.Gerd fätkenheuer,
Clínica I para medicina interna, Hospital Universitário Colônia
Prof. Dr.med.Bernd Salzberger,
Escritório de Equipe de Infectiologia, Hospital Universitário Regensburg
Prof. Dr.med.Winfried V. Kern,
Departamento de Infectiologia, Clínica para Medicina Interna II,
Hospital Universitário Freiburg
Conflito de interesse: nenhum
Este artigo não está sujeito ao processo de revisão por pares.
Literatura na Internet: www.aerzteblatt.de/lit4717 ou via código QR.
Semana de Consciência Mundial de Antibióticos: Chamada Política para Ação
Com a estratégia alemã de resistência a antibióticos DART 2020 e o apoio maciço a iniciativas europeias como o GARDP (Parceria Global de Pesquisa e Desenvolvimento de Antibióticos), a Alemanha promoveu a luta contra patógenos multi-resistentes nos últimos anos.Apesar dos sucessos individuais, o esforço não deve diminuir, diz uma rede de instituições científicas sob a liderança da comunidade de Leibniz.Muitas idéias não puderam ser realizadas porque os recursos e estruturas de desenvolvimento não estão disponíveis ou não estão acessíveis.Isso não pode ser totalmente explorado o potencial de inovação na Alemanha.
Temos que mudar esse estado com urgência ”, disse o Prof. Jürgen Popp, diretor científico do Instituto de Tecnologias Fotônicas de Leibniz, em uma conferência de imprensa por ocasião da semana de conscientização antibiótica mundial da OMS em Berlim:" Com o apoio da política , deve haver competências e experiências de diferentes áreas mescladas e estratégias concretas para combater infecções são desenvolvidas. ”Em sua chamada (18), os cientistas do novo governo federal recomendam a criação de infraestruturas de pesquisa interdisciplinares nas quais novas soluções na luta contra multi -Patógenos resistentes são pesquisados e desenvolvidos em maturidade no mercado. Além de cooperação estreita entre cientistas naturais, desenvolvedores de tecnologia, médicos e fabricantes de tecnologia médica, processos padronizados e conceitos inovadores de gerenciamento de pesquisa são necessários para isso. As perguntas sobre validação e certificação clínica devem estar em primeiro plano desde o início. As lacunas existentes na cadeia de inovação - da pesquisa básica ao lançamento do mercado - devem ser superadas estruturalmente, a fim de reduzir o tempo de desenvolvimento para alguns anos.
"A pesquisa e o desenvolvimento de procedimentos de diagnóstico mais rápidos devem ser promovidos intensamente", é uma demanda central.As tecnologias fotônicas oferecem uma abordagem possível, com a qual os patógenos e sua resistência podem ser determinados dentro de 2 a 3 horas sem o cultivo anterior ao tempo que consomem as amostras.Ao mesmo tempo, novas soluções terapêuticas e abordagens de terapia experimental devem ser pesquisadas e testadas clinicamente.Isso inclui tratamento com novas combinações de ingredientes ativos existentes, o uso de nanopartículas como portador de ingrediente ativo, terapias baseadas em células imunes ou terapias completamente novas que evitam ou pelo menos atrasam a formação de resistência por parte dos microorganismos.Já existem inúmeras soluções inovadoras, mas uma média de 14 anos para desenvolvimento adicional para um produto comercializável.
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1.
Marc Sprenger (quem): Como parar a resistência a antibióticos?Aqui está uma prescrição da OMS (20 de novembro de 2017).http://www.who.int/mediacentre/commeteries/stop-antibiotic-resistance/en/ (último acessado em 16 de novembro de 2017).
2.
Quem: Resistência a Antibióticos (novembro de 2017).http://www.who.int/mediacentre/factsheets/antibiotic-resistance/en/ (último acessado em 16 de novembro de 2017).
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18º.
Associação de Pesquisa "Leibniz Health Technologies": fortalecer e salvar vidas na luta contra doenças infecciosas!https://www.leibniz-ipht.de/fileadmin/user_upload/aufruf_infekteklärzen.pdf (último acessado em 16 de novembro de 2017).
