Vítimas de acidentes incomuns: Fentanil para Fiffi?
Sou chamado para a colisão traseira. Dor LWS, nada incomum - exceto por uma coisa. "Mas o cachorro", diz o homem no carro repetidamente. Eu tenho que salvar seu animal de estimação agora também?
Ok, tudo começou com um caso.
Fui chamado para um acidente, nada de especial, colisão traseira, motorista com dor lombar. Este caso em particular continua a ser especial porque teve dois detalhes inusitados. Eu tive que aprender que lesões perturbadoras não acontecem apenas com o paciente.
E que estamos muito mal preparados quando nossos pacientes não são apenas humanos, mas também animais.
Somos especialistas de nicho em primatas nus
Para deixar isso claro de antemão: não acho que nós, como especialistas de nicho para primatas nus, possamos tratar nossos animais ou outros animais de maneira significativa. Esta é a tarefa e competência exclusiva do mecânico de órgãos para criaturas peludas (e não peludas) de todos os tipos. No entanto, raramente há, mas de vez em quando, animais que estão envolvidos em nossas operações - e até que eles cheguem ou sejam apresentado a um veterinário, pelo menos um possível tratamento inicial especialmente para necessidade de choque ou dor.
De volta ao meu caso. Chego ao meu paciente, que ainda está no carro, relata uma leve dor na pelve/coluna lombar e está estável no ABCDE. Não quero nada, não preciso de nada, nem analgesia, está tudo bem. A porta está presa, mas ele próprio não está preso.
"Mas o cachorro."
Onde está o cachorro?
Ele não para de falar sobre seu cachorro. O cachorro provavelmente estava deitado no banco de trás, imaginando se ele estava bem. Ele já é tão velho, um cão de caça frágil aos 13 anos, quase cego e recebe seu pão de misericórdia.
Apenas: não havia cachorro no banco de trás. Janelas e portas intactas, então ele deve estar em algum lugar. Ele se viu preso e ofegante sob o banco do passageiro. Resgate técnico impossível, obviamente já em processo de morte e quase impossível de alcançar. Provavelmente serão mais 20 minutos antes que um veterinário chegue.
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Conselho do meu advogado
Meu advogado me disse explicitamente que eu deveria deixar claro que não dava opiáceos ao cachorro, porque isso é ilegal na Alemanha (humanos apenas com humanos, veterinários apenas com animais). Então é claro que eu injetei nele outra coisa para aliviar seu sofrimento - não consigo me lembrar exatamente o quê. Ele então adormeceu pacificamente alguns minutos depois, pôde ser resgatado e entregue aos familiares.
Voltando ao primeiro problema: nosso paciente. Ele ainda está apenas preocupado com o cachorro, suas próprias queixas são completamente negadas. O corpo de bombeiros pode abrir a porta do motorista e o paciente pode sair do veículo. Um pouco difícil, mas estável até agora, rejeita todas as medidas e quer verificar o cão. Somente depois que pudemos deixá-lo se despedir de seu cão falecido, ele está pronto para um exame e tratamento completos.
Dor leve à pressão sobre a coluna lombar inferior e anel pélvico mesmo com compressão, ainda estável, sinais vitais normais, acesso e alguma analgesia são suficientes. Um eFAST não é digno de nota, portanto, a apresentação à clínica para esclarecimentos sem muito barulho. Há então uma fratura instável do anel pélvico anterior e posterior. Novamente o que aprendeu, mesmo machucar o cão pode se tornar uma lesão que distrai.
Que opções temos para animais feridos?
Mas chega de primatas nus, quais são as opções para animais feridos?
Em primeiro lugar – eu sei, eu já tinha – devemos basicamente deixar isso para os profissionais. Isso significa que nossos primeiros passos são obter as informações do centro de controle para levar um veterinário ao local do acidente. E dentro de um prazo razoável.
Se isso não for possível, pelo menos um contato telefônico deve ser feito para iniciar as medidas iniciais em consulta com o veterinário responsável pelo tratamento. Em muitas áreas, existe agora um serviço de emergência veterinária disponível 24 horas por dia. PEGUE O NÚMERO. Google-los agora. E salve no seu celular.
NÃO LEIA CONTINUAR ANTES DE GUARDAR O NÚMERO.
Sério?
Você tem?
Boa.
A autoproteção deve vir em primeiro lugar
Um ponto importante neste ponto é a autoproteção para todas as unidades de tratamento ou contato. Animais especialmente angustiados e ansiosos podem ferir e colocar em risco o praticante. Operações em fazendas com gado ou cavalos são sempre um horror - ou como Mike Abernathy colocou tão lindamente: Os fazendeiros são difíceis de matar, mas eles se esforçam muito mais. Os animais estão frequentemente envolvidos, e devemos levar isso a sério. A autoproteção sempre vem em primeiro lugar.
E para essas situações, em que as decisões precisam ser tomadas sem o apoio de um veterinário especialista, consideramos de forma interdisciplinar com veterinários quais etapas são importantes e quais opções terapêuticas estão disponíveis em caso de emergência para funcionários que tenham pelo menos experiência em medicamento de emergência.
Minhas regras em caso de emergência
Pré-requisito para as seguintes linhas: Não há veterinário disponível com urgência. Vou usar um filme bem conhecido que tem um famoso conjunto de regras.
Regra 1
Você fala sobre o animal - ligue para os veterinários através do centro de controle e discuta o procedimento.
Regra nº 2
Você realmente fala sobre o animal - se o centro de controle não tiver veterinários, organize um você mesmo. Se necessário, é o veterinário dos animais que você tem em casa.
Regra nº 3
Se o animal disser "pare" ou começar a brigar, a briga acabou - se o animal se defender ou colocar você ou seus colegas em perigo, a briga acabou. Espere que a calma volte, que um veterinário (ou caçador) chegue, ou que a situação se resolva.
Regra nº 4
Apenas dois caras em um animal - o mínimo possível de funcionários envolvidos, tantos quantos forem necessários.
Regra nº 5
Um animal de cada vez - esse caso é bastante raro, e um cuida de um animal após o outro se houver vários animais ao mesmo tempo.
Regra nº 6
Sem camisas, sem sapatos - nunca se coloque em perigo. Animais com dor revidam, ou seja, um gato em tal situação tem cinco pontas pontiagudas, cavalos e vacas podem chutar ou morder. Se não houver ajudas simples, como cabresto e corda para cavalos ou uma toalha para cachorro ou gato, deixe-os em paz.
Regra nº 7
Os animais continuarão o quanto for necessário - o animal determina o que você deve fazer e quanto tempo leva.
Regra nº 8
Se este é o seu primeiro caso com animais, você TEM que lutar - sempre há uma primeira vez. Para que isso não dê errado, temos algumas recomendações aqui.
Agora que esclarecemos as regras básicas, existem basicamente 2 situações com diferentes opções de tratamento.
Possíveis situações em que você pode entrar
Mais uma vez, ENTRE EM CONTATO COM SEUS VETERINÁRIOS e esteja preparado para o caso.
Situação 1: Ponte para os cuidados paliativos
Temos um animal aparentemente fatalmente ferido e precisamos de analgesia/cuidados de conforto imediatamente.
Situação 2 Ponte para tratamento definitivo
Precisamos administrar analgesia ou terapia antes de irmos ao veterinário para garantir o transporte ou a sobrevivência.
E existem animais diferentes que respondem de forma diferente a drogas diferentes. Portanto, aqui está uma lista dos medicamentos disponíveis para nós. Para mantê-lo o mais curto e conciso possível, optamos por nos limitar aos animais que provavelmente encontraremos e usar medicamentos disponíveis e, se necessário, que não podem ser administrados apenas por via intravenosa (portanto, Propofol no mercado primeiro lugar).
medicamento para emergências
Animais: cavalo/vaca – cachorro – gato. Excluímos a caça, uma vez que formalmente até os veterinários são culpados de caça furtiva se um veado ou outra caça for morta. Gelo muito fino, muito liso...
Medicação: Cetamina – Opiáceos / Fentanil ou Morfina – Midazolam, pois estão disponíveis em quase todos os carros. Os opiáceos são apenas para comparação e ilustração, pois - veja acima - o uso de um opiáceo em animais seria ilegal para a medicina humana.
Também difícil: fator animal produtor de alimentos. Em princípio, cavalos e gado devem ser considerados fornecedores de alimentos. O estado do cavalo pode ser alterado e o animal também pode ser tratado com medicamentos da medicina humana. Esta opção não se aplica ao gado, portanto não há possibilidade de um médico intervir aqui.
Este post apareceu pela primeira vez aqui. Revisão por pares do artigo por veterinários - neste caso, o Dr. Vera Kleinen e https://twitter.com/Vetgirl15
Como sempre, o artigo não pretende ser completo ou correto e as recomendações dadas não são garantidas. A responsabilidade recai sobre a pessoa que trata. O texto representa a posição do autor e não necessariamente a opinião estabelecida e/ou opinião do dasFOAM.
Literatura:
https://www.thieme-connect.de/products/ebooks/book/10.1055/b-003-117816
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/book/10.1002/9781119404576
https://www.wiley.com/en-us/Veterinary+Pharmacology+and+Therapeutics%2C+10th+Edition-p-9781118855881
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/book/10.1002/9781119536598
Fonte da imagem: Maria Orlova, pexels
